長期にわたる新型コロナウイルス感染症の子供の評価と治療

MedPage Today、ワシントン特派員、シャノン・ファース著、2023年2月27日

専門家らは、CDC Clinician Outreach and Communication activity (COCA) ウェビナーで、新型コロナウイルス感染症後の症状（長期コロナウイルスとも呼ばれる）の兆候を示している小児や青少年の診断と治療に関するアドバイスを共有しました。

「新型コロナウイルス感染症後の状態」はCDCが好む用語であり、「SARS-CoV-2感染後4週間以上に現れる広範囲の身体的および精神的健康への影響」と定義されている、と医学博士のタレイン・フェアリー医師、MPHは言う。 CDCの担当者は先週のウェビナーでこう語った。

兆候、症状、および危険因子

新型コロナウイルス感染症後の症状の一般的な症状は、疲労、痛み、起立不耐症とめまい、腹痛、長期にわたる嗅覚と味覚の変化、動悸、息切れ、認知疲労または「ブレインフォグ」、およびうつ病や不安などの精神的健康問題です。フェアリーは言った。

小児および青少年における新型コロナウイルス感染症後の状態の危険因子には、12 歳以上であることが含まれます。 喘息、アレルギー性鼻炎、湿疹、食物アレルギーなどのアレルギー疾患の病歴; そしてワクチン接種を受けていない状況であると彼女は指摘した。 フェアリー氏は、新型コロナウイルス感染症後の症状は、入院したり、より重篤な病気を経験した子どもの間でより高い頻度で発生するようだと述べた。 ただし、軽度または無症状の感染症を患っている子供にも発生する可能性があります。

新型コロナウイルス感染症後の状況の評価

子供の症状と「機能的活動の制限」を特徴付けるために、ポートランドにあるオレゴン健康科学大学小児感染症部門の准教授であるルイーズ・ヴァズ医学博士は、徹底的な病歴と身体検査から始めることを推奨した。

ウェビナーのプレゼンテーションでは、「小児および青少年におけるSARS-COVID-19の急性後遺症の評価と治療のための学際的な共同コンセンサスガイダンスステートメント」の要点がさらに強調されました。 米国理学療法リハビリテーション学会は、2021 年 3 月にこの共同研究を開始しました。

まず臨床医は、過去の陽性反応など、新型コロナウイルス感染症後の症状と一致する過去の SARS-CoV-2 感染の証拠を探す必要があります。 嗅覚や味覚の喪失など、新型コロナウイルス感染症の「特有の臨床的特徴」。 あるいは、子どもの世帯内の誰かが新型コロナウイルス検査で陽性反応を示すなど、「強い疫学的な関連性」があると彼女は述べた。 他の診断を除外するには、対象を絞った検査と画像検査が必要になる場合があります。 しかし、小児患者の身体検査や臨床検査では正常に戻ることが多いとヴァズ氏は指摘した。

症状カテゴリー別の評価

ジョンズ・ホプキンス大学医学部のケネディ・クリーガー研究所とボルチモアのマウント・ワシントン小児科病院の小児ポスト・コロナウイルス感染症リハビリテーション・クリニックの共同所長で、コンセンサス声明の共著者であるアマンダ・モロー医学博士は、こう述べた。ガイドを症状のカテゴリに分類します。 彼女が話し合った内容の中には次のようなものがありました。

全身性または体質的症状

全身的または体質的症状には、疲労、身体活動または運動不耐症、および「軽度の身体的、認知的、または感情的な運動の12～48時間後に発生する可能性のある症状の悪化」と定義される「運動後倦怠感」が含まれるとモロー氏は述べた。

身体活動に加えて、水分摂取、薬やサプリメント、年齢相応の物質の使用などのベースライン栄養のスクリーニングは、他の「疲労の可能性のある原因や既知の医学的原因」にフラグを立てるのに役立つ可能性があると彼女は付け加えた。

新型コロナウイルス感染症後の症状と筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）が重複していることを考慮して、共同研究者らはME/CFSのスクリーニングを提案している。

多くの場合、子供の「疲労のパターン」は両方の症状で類似している可能性があります。 モロー氏は、一部の子供は ME/CFS の 6 か月の基準または「完全な基準」を満たさない可能性があると指摘しました。 評価には、神経筋検査を含む完全な身体検査が含まれる必要があります。 場合によっては、身体機能または持久力のテスト (例: 6 分間の歩行テスト、30 秒間の座位から立位のテスト)。 血液検査（例、血球計算および鉄パネルの比較）。 睡眠時無呼吸に関する懸念がある場合は、睡眠検査を行います。

新型コロナウイルス感染症後の全身症状または体質的症状の治療には、以下を含める必要があります。

患者は多くの場合、小児リハビリテーション、理学療法、作業療法、精神保健療法など、さまざまな伝統的療法を活用した学際的なアプローチを必要とします。 ヨガ、太極拳、鍼治療、マッサージ、瞑想などのいくつかの補完療法も疲労に役立つ場合があります。

自律神経失調症・姿勢起立性頻脈症候群（POTS）

2番目のカテゴリーの症状には、疲労、起立性不耐症（直立姿勢でのふらつき）のほか、「頭の霧」、運動不耐症、運動後の倦怠感、頭痛、「胃のむかつき」、動悸、多汗症（過剰な発汗）が含まれます。 。

2019年のNIH専門家コンセンサス会議によると、POTSの診断基準は次のとおりです。

モロー氏は、これらの症状は、それを説明する可能性のある他の疾患がない限り、少なくとも3か月間発生するはずだと指摘した。 POTSの評価には、「心拍数の持続的な変化を調べる必要があるため、ベッドサイドでの起立性バイタルサイン以上のものが必要になることが多い」と彼女は述べた。 ただし、10 分間の受動的な立位テストを診療所で行うことも、診断を確認するために患者に「傾斜台テスト」を依頼することもできます。

「そして、POTSが疑われる場合は、エーラス・ダンロス症候群がPOTSと併発することが多いため、ベイトンスケールで関節の過剰可動性をスクリーニングすることが重要です」とモロー氏は述べた。

POTS の基準を完全に満たしていない子供であっても、起立性調節障害や起立性不耐症が観察された場合、モロー教授は、次のようなライフスタイル介入から始める治療を推奨しています。

「純粋にライフスタイル介入だけでPOTS症状が完全に解決した患者も何人か見てきました」とモロー氏は述べた。 現在、POTS 患者向けに FDA が承認した薬剤はありません。 ただし、ベータ遮断薬を使用して心拍数を下げることはできます。 フルドロコルチゾンは血液量の増加に役立ちます。 ミドドリンは血管収縮を高めるために使用できます。

呼吸器/肺の症状

息切れ、咳、喘鳴は、ウェビナーで強調された主な呼吸器症状でした。 ケネディ・クリーガー研究所の新型コロナウイルス感染症後の小児リハビリテーションクリニックの共同ディレクターであるローラ・マローン医学博士は、別の病因を探すには診断評価が重要であると説明した。

マローン氏は、「基本的な診断精密検査」にはパルスオキシメトリー（安静時と歩行時の両方）が含まれるが、胸部X線検査や気管支拡張薬前後のスパイロメトリーも役立つ可能性があると指摘した。 マローンさんと同僚がこれまで見てきた子どもたちの多くは、重篤な急性の新型コロナウイルス感染症にはかかっていないが、感染している子どもたちには「追加の検査」が必要になる可能性がある。

治療に関しては、ほとんどの症状は時間が経てば治まるが、一部の患者は新たに「反応性気道疾患」や喘息と診断される可能性があり、そのような患者には「気管支拡張薬の臨床試験の恩恵を受ける可能性がある」とマローン氏は述べた。

「声帯機能障害」が疑われる場合、患者は耳鼻咽喉科医または言語聴覚士/言語病理学者への紹介からも恩恵を受ける可能性があります。 呼吸法も効果があるかもしれません。

胃腸の症状

腹痛、吐き気および/または嘔吐、慢性下痢、逆流、消化不良、食欲減退は、新型コロナウイルス感染症による最も一般的な胃腸症状の一つであり、感染後2～3か月続くことが報告されています。

消化不良の治療には、酸遮断薬の試験が使用される場合があります。 また、多くの子供の症状が過敏性腸症候群に似ているように見えることを考えると、特定の食品やストレスなどの引き金を特定して回避するだけでなく、プロバイオティクスの試験も役立つ可能性があります。 マローン氏は、こうした患者には食欲増進剤も効果がある可能性があると述べた。

最後に、新型コロナウイルス感染症後の状況にある子供たちはうつ病や不安を経験する可能性があり、マローン氏は自殺傾向のスクリーニングを強く推奨した。

シャノン・ファースは、2014 年から MedPage Today のワシントン特派員として医療政策について報道しています。彼女は、同サイトのエンタープライズおよび調査報道チームのメンバーでもあります。 フォローする